نام و نام خانوادگی (اجباری) تلفن تماس (اجباری) تاریخ خرید تفریح (اجباری) نام تفریح کنسل شده (اجباری) علت کنسلی (اجباری) شماره کارت / حساب (اجباری) نام بانک (اجباری) عکس فیش واریزی (اختیاری)
